一封写在春节后第一个工作日的感谢信
那年春节后的第一个工作日，浙江省肿瘤医院九零五病区收到一封感谢信。写信的刘阿姨是一位晚期卵巢癌患者，她在信里说，知道自己合并感染之后，还没来得及细想会不会耽误治疗，又查出了随时可能危及生命的肺栓塞。
化疗效果好，意外却来了
刘阿姨从前一年九月开始在该院化疗。四次化疗下来，原发病灶以及肝、肠、骨、后腹膜淋巴结等多处转移灶都有不同程度的缩小。
十二月中旬，她住院准备第五次化疗。一天下午，她突然说胸闷气急，身上发烫。病区护士长拿来抗原一测，是阳性。
查房时，中西医结合科主任姚庆华发现患者右脚有些肿胀。结合她本来就是静脉血栓栓塞高危人群，立刻安排B超。结果证实下肢深静脉血栓，第一时间用上了抗凝针。
主要矛盾是血栓
下肢深静脉血栓并发肺栓塞的风险很大。进一步检查发现，刘阿姨已经出现肺栓塞，随时可能危及生命。
按常规，肿瘤患者合并感染，体质弱，短期内推迟治疗是合理选择。但这位患者的情况不同，肺栓塞是主要矛盾，必须马上处理。医院第一时间联系介入团队会诊。
介入科罗君副主任医师接到会诊时正发着三十九度高烧。他没有犹豫，当天就为患者做了血栓介入手术。
滤器像一道网
手术思路是，肺部的血栓多半来自下肢静脉，先在血管里放一枚滤器，挡住新的血栓再掉进肺动脉。滤器放好之后，探查肺动脉，主干仍然通畅，血氧饱和度也可以。
这得益于病区处理及时。用上抗凝药物后，在血流冲击下，术中看到的血栓情况比诊断时已有明显改善。整个手术不到半个小时，做完才发现浑身不舒服。
危机解除，刘阿姨出院继续治疗感染。七天之后抗原转阴，情况稳定，她再次入院完成第五次化疗。
肿瘤患者为什么容易长血栓
静脉血栓栓塞症包括下肢深静脉血栓和肺动脉栓塞，两者常合并出现，是同一种疾病的不同阶段。最严重的大面积肺栓塞可以瞬间致命。
肿瘤患者出现血栓的风险比正常人群高出一倍以上，正在化疗的人风险更高。所以腿肿、胸闷、气急这些表现，在肿瘤患者身上不能只当成化疗反应。
介入能做什么
深静脉血栓形成的过程中就该干预。常规方式是抗凝和溶栓。过去多是系统溶栓，把药从静脉输进去。现在通过介入可以做局部溶栓，把药直接送到血栓附近，效果更好，全身出血风险更低。
放置滤器适合有抗凝禁忌的人，或已经发生肺栓塞的高危患者。导管进入下肢静脉，可以直接用药物溶解血栓，也可以用机械方式把血栓吸出。已经进展到肺栓塞的，导管经心脏进入肺动脉，把血栓弄碎，让药物和血栓接触面积变大。
这位患者的经历说明一件事，卵巢癌化疗期间出现的下肢肿胀和气急，值得当成急症来处理。早一点做B超，早一点抗凝，结局可能完全不同。这篇诊断案例的意义也在这里。